Новости

Законченный случай лечения в поликлинике это

Закона об организации страхового дела страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату. Страховой случай представляет собой совокупность юридических фактов.Событие, на случай наступления которого производится страхование, включает в себя не только опасность, от последствий которой заключается страхование.В рассматриваемом случае арбитражным судом ошибочно страховым случаем признана засуха, являвшаяся лишь опасностью. Страхование же производилось на случай недобора урожая вследствие различных причин, в том числе и засухи.Доказательства того, что засуха причинила вред урожаю до заключения договора страхования и что страхователь знал или должен был об этом знать, страховщик не представил.ЛПУ;11) летальный исход .

Глава 7.

Когда страховой случай в медицине можно считать законченным Внимание Если в поликлинике, к которой прикреплен владелец полиса ДМС, не могут оказать необходимую медицинскую услугу, которая входит в оплаченную программу страхования, какие действия предпримет страховая компания? В таком случае страховая компания обязана предоставить требуемую услугу в рамках страховой программы на базе другого лечебно-профилактического учреждения. 18. Можно ли по одному полису ДМС получать медицинское обслуживание сразу в нескольких поликлиниках и клиниках? Да, многие страховые компании предлагают такую возможность. Александр Лапунов,руководитель управления медицинского страхования компании «АльфаСтрахование»: 19.

Confluence

МЗ РТ.Вся работа выполненная врачом стоматологом отражается в учетных формах N 037/уТ-13, N 037-5/уТ-13 (временная) «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» и «Листок ежедневного учета посещений врача — стоматолога-ортодонта». (Приложение NN 4,5).Все посещения, оформленные как в виде ТАП, так и в виде ТМО (формы N 025-10/уТ-13 «Талон амбулаторного пациента» и формы N 025-10/уТ-13-проф. «Талон медосмотра») со всеми целями, при оплате первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях отражаются в персонифицированных реестрах счетов как посещения с профилактической целью, за исключением неоднократных посещений, входящих в обращение по поводу заболевания, с целями: лечебно-диагностическая — 1; консультативная — 2; диспансерное наблюдение — 3; реабилитация — 5.Примечание:1.

Когда страховой случай в медицине можно считать законченным

При проведении диспансеризации по разным нозологическим формам у врачей разных специальностей в одни и те же календарные сроки — законченными считаются случаи с диспансерной целью у каждого специалиста. Когда пациент (из числа декретированных контингентов) пришел в поликлинику для прохождения ежегодной диспансеризации или профилактического осмотра, критериями законченного случая являются те же, что при обращении с хроническим заболеванием вне обострения. При проведении медицинского профилактического осмотра случай закончен после обеспечения необходимого обследования и осмотров специалистов, если при этом не была выявлена какая-либо патология т.е.

в графе “заключительный диагноз” талона амбулаторного пациента проставлено ”здоров”. При подозрении на какое-либо заболевание проводятся дополнительные обследования и консультации. Если диагноз не подтвердился, случай можно считать законченным.

О порядке учета посещений и ведении учетной документации

ТАП за весь период лечения, но не более одного ТАП за текущий месяц.К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме относятся посещения при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента с использованием необходимых лекарственных препаратов с целью снятия неотложного состояния пациента.Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться как в амбулаторных условиях, так и на дому при вызове медицинского работника.Учет посещений в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме должен осуществляться на основе учетной формы N 025-10/уТ-13 «Талон амбулаторного пациента». При этом в целях первичного обращения должна быть указана цель: «оказание неотложной помощи» с кодом «7».

Стратегии, применяемые в рамках ксг и главные задачи метода

Виды страховых случаев в медицинском страховании Этот вывод базируется на приведенных выше требованиях Закона об организации страхового дела и ГК РФ, в соответствии с которыми квалифицирующим признаком страхового случая является причинение вреда (поскольку страховщик возмещает именно причиненные вследствие страхового случая убытки). Следовательно, нет убытков — нет и страхового случая.Согласно противоположной точке зрения моментом наступления страхового случая является начало существования или действия самой опасности, предусмотренной договором страхования.Иными словами, в данной ситуации страховой случай признается наступившим и при отсутствии причинения вреда застрахованным объектам. Представляется, что данная точка зрения вряд ли достаточно обоснованна, поскольку нет бесспорности в том, что опасность затронет интересы застрахованных лиц.К примеру, как отмечает С.

Критерии врачебной деятельности в стационарах укладываются в конкретные временные сроки и объемы медицинских услуг. Оплата медицинской помощи определяется в этих структурах по объему медицинских услуг за пролеченного больного. В амбулаторно-поликлинических учреждениях помимо чисто лечебной деятельности врача, условно можно выделить услуги диагностические и диспансеризацию, консультативные и медицинские профилактические приемы.
Пациенты обращаются в поликлинику для получения всевозможных справок, оформляют направления во врачебные трудовые экспертные комиссии, приходят за санаторно-курортными картами. Подобное разнообразие целей обращения пациентов, а следовательно разнообразие видов медицинских услуг и их наборов, не позволяет однозначно и унифицировано трактовать законченность случая поликлинического обслуживания без привязки его к конкретной цели обращения пациента.

Законченный случай лечения в поликлинике это

Те же амбулаторно-поликлинические учреждения, которые пошли по более прогрессивному пути оплаты за пролеченного больного, столкнулись с проблемой трактовки законченного случая поликлинического обслуживания. В практических рекомендациях работы экспертов страховых компаний появляется видоизмененная трактовка законченного случая СПО, в котором пытаются по образу стационаров медицинскую услугу больному ограничить временным интервалом. Под законченным случаем поликлинического обслуживания начинают понимать комплекс медицинских услуг, ограниченных временным интервалом и предоставляемых пациенту для получения лечебно-профилактической, диагностической и консультативной помощи при его обращении в ЛПУ.
Исследования показывают, что данное определение не приемлемо для некоторых видов медицинских услуг, оказываемых пациентам.

  • Инфоinfo
    При плановой госпитализации, не только для выявления болезней, но и для восстановления после них.
  • Как уже говорилось, для появления страхового случая зарегистрированное лицо должно само обратиться в медицинское учреждение, чтобы ему оказали помощь, с обязательным предоставлением полиса. Функцию страховщиков обычно выполняют юридические лица. Главное – чтобы у них присутствовала официальная лицензия, позволяющая работать в том или ином направлении.

А так страховым случаем в добровольном медицинском страховании считается всё, что описано договором. Это специальная дополнительная программа, позволяющая расширить объём доступных услуг в сфере медицины. Источники финансирования для такой схемы – взносы работодателя, личные взносы каждого гражданина, либо сборы с определённого бюджета.

К обращениям по поводу заболевания относятся только законченные случаи лечения заболевания (законченные случаи поликлинического обслуживания по поводу лечения заболевания — СПО), при кратности не менее двух врачебных посещений к врачу одной врачебной специальности по поводу одного и того же основного заболевания и выполнении диагностических и лечебных мероприятий в соответствии со стандартами/протоколами/клиническими рекомендациями.Учет обращений по поводу заболевания осуществляется на основе учетной формы N 025-10/уТ-13 «Талон амбулаторного пациента» (далее — ТАП). К обращениям по поводу заболевания относятся СПО с целями первичного обращения: лечебно-диагностическая — 1; консультативная — 2; диспансерное наблюдение — 3; реабилитация — 5, указанные в краткой инструкции по заполнению ТАП.
Содержание:

  • Глава 7.
  • Виды страховых случаев в медицинском страховании
  • Когда страховой случай в медицине можно считать законченным
  • Когда страховой случай в медицине можно считать законченным

Глава 7. Добровольное медицинское страхование лишено такого недостатка, поскольку специалисты страховой компании отслеживают целесообразность назначенных консультаций, диагностики и лечения. Татьяна Голубкина,заместитель директора дирекции ДМС страховой компании «МАКС»: 13.


От чего зависит стоимость полиса ДМС? Стоимость полиса ДМС зависит от многих факторов: от объема медицинской помощи, размера страховой суммы, в пределах которой гарантирована медицинская помощь, возраста застрахованного и состояния его здоровья.
Изергиль: С 1.03.09 это невозможно в принципе. Конечно, может быть, что в нашей области побежали «впереди планеты всей», но что-то не верится… Есть Приложение к Тарифному соглашению , действующее с 1.03.09. Срок оговорен жестко: 2 месяца. Повторная госпитализация с шифром МКБ, (одинаковый буквенный индекс) индентичным предыдущему, менее чем 60 дней с момента выписки — штраф от 30 до 60% по страховому случаю.
Никто в подробности вникать не будет. Оговорок нет. Как ранее «на усмотрение страховой компании» — нет. Значит больнице первый случай сначала оплатят, а потом, когда прийдет счет за следующий (даже из другой больницы) — снимут по штрафу за «недолеченность» .

Вам также может понравиться...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *